Nutrition News for Africa
15 Novembre 2006
Un rapport succinct intitulé « La prescription
et l'administration de 14 jours de zinc pour le traitement
de la diarrhée chez les enfants au Mali » a été
publié par Winch et al. dans le American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene 74(5), 2006, pp880-883.
Globalement, la diarrhée est responsable d’approximativement
18% de la mortalité chez les enfants. L'Organisation
Mondiale de la Santé et l’UNICEF recommandent
actuellement un schéma de traitement au zinc d’une
durée de 10 à 14 jours en plus des sels de réhydratation
orale (SRO) pour le traitement de la diarrhée aiguë
chez les enfants. Des inquiétudes ont été
relevées par rapport à ce traitement au zinc
d’une durée de 10 à 14, qui est plus long
que la plupart des schéma de traitement. Ce rapport
décrit l'administration du zinc à domicile dans
une étude pilote à petite échelle examinant
les problèmes opérationnels associés
à l'introduction de ce nouveau traitement. Ce rapport
s’attarde sur la partie concernant le Mali, d'une étude
multi-centrique avec une phase pilote dirigée au Mali,
au Pakistan et en Inde.
Le projet a couvert deux zones de santé dans le District
de Bougouni dans le sud du Mali et a étudié
l’impact opérationnel de l'introduction du zinc
dans les centres de santé et dans les kits de médicaments
gérés par les agents de santé communautaires
(ASC). Le projet a formé les agents des centres de
santé et les ASC sur la prise en charge des cas de
diarrhée, sur les conseils aux parents, et sur l’enregistrement
des données de routine. Les étiquettes attachées
aux paquets de 14 comprimés ont fourni des instructions
illustrées et écrites dans la langue locale,
le Bambara, sur l'administration du zinc. Les instructions
pour les parents et tuteurs d'enfants de moins de 6 mois étaient
de couper la tablette en deux. Le coût du zinc au niveau
des patients était de 100 F CFA (~0,19$US) pour le
paquet entier et la moitié de cette somme pour une
demi quantité pour les enfants de moins de 6 mois.
Les entretiens de suivi ont été faits à
domicile aux jours 3 et 14, sur une période de 8 semaines
durant les mois de juin à août 2004. Des entretiens
qualitatifs semi-structurés ont eu lieu avec 37 tuteurs
d’enfants, 18 ASC et 2 infirmières de centres
de santé. Un total de 123 enfants ont reçu le
zinc, 21 dans les centres de santé et 102 à
travers les ASC.
La dose exacte de zinc pour l'âge de l'enfant a été
prescrite et a été vendue par le personnel des
centres de santé et par les ASC dans la majorité
des cas, selon les résultats des entretiens avec les
parents. Plus de 90% des tuteurs ont rapporté que les
ASC et les agents des centres de santé ont suffisamment
expliqué la quantité de zinc nécessaire,
la durée du traitement, ainsi que les alternatives
pour l’administration des comprimés. Quatre-vingt-quinze
pourcent des tuteurs ont dissous le comprimé de zinc
dans une petite quantité d'eau et l'ont donné
à l’enfant dans une cuillère, 4% l'ont
dissous dans quelques gouttes de lait maternel et seulement
1% ont mis le comprimé directement dans la bouche de
l'enfant.
L'adhésion au schéma complet de 14 jours était
élevée (63,6%) et le dosage était généralement
adéquat (94,3%). Globalement, 89,3% des enfants suivis
ont reçu au moins 10 jours de traitement au zinc. La
réaction des communautés à l’administration
du zinc était très favorable.
Les auteurs ont rapporté que les niveaux des prescriptions,
conseils et administration corrects observés étaient
plus élevés que ceux prévus dans un contexte
programmatique car le zinc était un traitement récemment
introduit sous des conditions d'observation plus proches que
la normale. Les auteurs déclarent aussi que les intervieweurs
visitant les ménages pour le suivi auraient aussi pu
augmenter le niveau d’adhésion au traitement.
La phase prochaine de la recherche examinera les facteurs
affectant l'administration du zinc, tels que, qui achète
le zinc, les conseils reçus de l’agent de santé,
le niveau d’éducation des parents, les symptômes
et les médicaments concomitants et les effets secondaires.
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