Nutrition News for Africa

30 Novembre 2006

Un article intitulé « Les multi-micronutriments Sprinkles qui comprennent une faible dose de fer sous forme de fumarate ferreux encapsulé améliorent les indicateurs hématologiques chez les enfants anémiques : un essai clinique randomisé» a été publié par Christofides et al. dans la compilation d’articles Maternal and Child Nutrition 2, pp.169-180, 2006 Blackwell Publishing Ltd.

L'anémie ferriprive chez les nourrissons et les jeunes enfants est une priorité de santé de l’OMS et de l’UNICEF. Les « Sprinkles » sont un « supplément pour aliments de complément» contenant des micronutriments sous forme de poudre, qui sont emballés dans des sachets de dose unique, et qui sont aspergés sur la nourriture après la cuisson, afin d’augmenter sa densité en micronutriments. Il n'existe pas d'information sur l'efficacité de faibles doses de Sprinkles, qui sont préférées dans un cadre communautaire, quand leur contenu est ajouté comme supplément aux aliments de complément. Le but de la présente étude était de déterminer une faible dose qui serait la plus efficace possible, et la meilleure méthode de traitement pour améliorer les concentrations d'hémoglobine (Hb) chez des enfants anémiques, en utilisant un essai clinique randomisé.

L'étude a eu lieu du mois d'avril au mois de septembre 2003 dans le district de Kintampo au Ghana. Cette région est une région endémique pour le paludisme, où le principal aliment de complément est une bouillie à base de maïs non-fermenté. Les critères d'éligibilité comprenaient entre autres, l'âge entre 6 et 18 mois, et une concentration d’Hb entre 77-99 g/L. Des ensembles de ménages éligibles ont été assignés aléatoirement à un des cinq groupes d'intervention : un utilisant des gouttes de fer (12,5mg) sous forme de sulfate ferreux (SF), et quatre utilisant les Sprinkles. Parmi les quatre groupes de Sprinkles, trois ont fourni du fer sous forme de fumarate ferreux microencapsulé (FF) à des doses de 12,5mg, 20mg et 30mg, et un a fourni du fer sous forme de pyrophosphate ferrique micronisé (PFM) à une dose de 20mg. Les sachets de Sprinkles comptaient aussi d’autres micronutriments. Les instructions étaient d’ajouter les contenus du sachet au repas des enfants au moment de le servir, une fois par jour, et ce pour une période de huit semaines à n'importe quelle heure du repas. Les instructions pour le groupe de SF étaient de donner 1mL de fer liquide quotidiennement entre les repas pendant cette même période de huit semaines. L'issue primaire était la concentration d’Hb à huit semaines de l’étude de base.

Les évaluations de base ont eu lieu dans un centre de santé et ont inclus un questionnaire, de même que des mesures anthropométriques et biochimiques. La présence de paludisme a aussi été déterminée à ce moment-là. Les agents de terrain ont visité les participants dans les ménages chaque semaine après la visite de l’étude de base, pour un total de sept visites de suivi. A chaque visite un questionnaire sur l'adhésion, la facilité d'utilisation et les effets secondaires de la semaine précédente a été complété, et un appui oral éducatif a été fourni. A trois semaines de la base, la concentration d’Hb a été réexaminée, et à huit semaines des mesures anthropométriques et biochimiques ont été répétées.

Un total de 133 enfants a participé à l'étude avec un total de 118 (89%) qui a complété l'étude avec les données complètes y compris les index biochimiques disponibles pour 86% des enfants.

A la base, le taux d’Hb moyen était entre 87 à 91 g/L ; à la troisième semaine, il était entre 100 et 107 g/L ; et à la huitième semaine il était entre 102 et 110 g/L. Les changements dans les concentrations d’Hb de la base à la semaine huit étaient significatifs pour tous les groupes, mais aucune différence significative n’a été observée entre les groupes et les différences entre deux groupes à la fois n'étaient pas significatifs. L'adhésion aux Sprinkles était de 85% dans le groupe FF12,5, 84% dans les groupes FF20 et FF30, et 83% dans le groupe PFM, et l'adhésion dans le groupe FS était significativement plus faible à 69%. La facilité d’utilisation rapportée était plus élevée dans les groupes de Sprinkles, et bien que les effets secondaires aient été similaires parmi les groupes de Sprinkles, le groupe de FS a rapporté plus de cas de dents tachées.

Les résultats généraux semblent suggérer que les multi-micronutriments Sprinkles pourraient avoir une meilleure acceptabilité et compliance dans un cadre communautaire. Les auteurs ont trouvé une association significative entre les faibles concentrations d’Hb à la base et la présence de paludisme et ont recommandé que des études suffisamment puissantes soient conduites. Les auteurs commentent que leurs résultats ne sont pas généralisables aux programmes de fortification en fer qui ciblent des populations entières et pour des périodes indéfinies dans le temps, mais qu'ils sont généralisables aux contextes où la prévalence d'anémie est élevée. Les auteurs concluent que leurs résultats semblent suggérer que le fer est bien absorbé chez les enfants souffrant de carence en fer, et ce même quand le fer est mélangé aux aliments et quand la dose de fer est aussi faible que 12,5mg. Les auteurs recommandent que plus recherche soit entreprise pour déterminer l'efficacité de cette dose dans des cadres programmatiques.