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Résumé - le 15 Février 2007

Un article intitulé « Les micronutriments chez les personnes séropositives recevant un traitement antirétroviral hautement actif » (“Micronutrients in HIV-positive persons receiving highly active antiretroviral therapy”) a été publié par Drain et al, dans le American Journal of Clinical Nutrition 2007;85:333-45.

Les carences en micronutriments, généralement observées à un stade avancé de l’infection au VIH, ont été associées à des risques plus élevés d’aggravation de l’infection au VIH et de mortalité. En 1996, le traitement antirétroviral hautement actif (acronyme anglais : HAART) est devenu la nouvelle norme pour le traitement du VIH. Le traitement HAART, composé de 3 formes de médicaments contre le VIH, restaure la fonction immunologique mais n'élimine pas la perte de poids et l’amaigrissement qui continuent d’être des prédicteurs indépendants de morbidité et de mortalité liée au VIH. Comme d’une part les carences en micronutriments ont des étiologies similaires et d’autre part la concentration en plusieurs micronutriments est basse chez les patients souffrant de maigreur liée au VIH, les carences en micronutriment pourraient persister au cours du traitement HAART. Ainsi, les recherches sur ces carences de même que sur l’impact de la supplémentation en micronutriment chez des patients souffrant de l’infection au VIH et recevant le traitement HAART sont devenues prioritaires. Comparées aux personnes séronégatives, les patients souffrant de VIH ont des concentrations sériques en plusieurs micronutriments plus basses et présentent ainsi plus souvent des carences en micronutriments.

Les auteurs ont entrepris une revue de publications d’études d’observation et de résultats d’essais sur les micronutriments et le traitement HAART chez les personnes souffrant de VIH afin de faire le point sur la littérature actuellement disponible et de suggérer des axes prioritaires de recherches ultérieures.

En résumé, la revue d'études d’observation a révélé que les concentration de certains micronutriments pourraient augmenter après le début du traitement HAART. Par ailleurs, quelques études d'intervention révèlent aussi que certains micronutriments auraient un effet bénéfique quand ils sont associés au HAART. Cependant, aucun des résultats des études d’observation n’a été ajusté par rapport à l’inflammation qui pourrait influencer la concentration de plusieurs micronutriments. Par ailleurs, les auteurs relèvent qu'il est possible qu’ils n’aient pas pris en compte tous les articles pertinents et qu’il y aurait un biais de sélection de publication. Cette démarche pourrait mener de façon erronée à un focus sur les conclusions significatives. En outre, de nombreuses d’études ont leurs propres limites telles que la faiblesse de la taille d'échantillon.

Conscients de ces limites, les auteurs recommandent que les recherches futures incluent une description longitudinale de l’évolution de la concentration des micronutriments après le début du traitement HAART. Cette approche devra intégrer un ajustement par rapport aux marqueurs de l’inflammation aiguë. De plus, aucun essai n’a eu à évaluer l'effet de la supplémentation en micronutriments sur la progression de la maladie ou de la mortalité chez les personnes séropositives ayant reçu le HAART. Ainsi, les auteurs préconisent en outre de mener des essais randomisés contrôlés de grande envergure chez les personnes séropositives recevant le HAART. D’après eux, ceci pourrait aider à déterminer l’influence du traitement sur les conséquences cliniques liées au VIH et les effets secondaires des médicaments spécifiques au VIH.

En conclusion, les auteurs indiquent que la supplémentation en micronutriments a un effet bénéfique chez les personnes séropositives non soumises au HAART. Cependant, il existe peu de données concernant les personnes séropositives recevant le HAART. C'est ainsi qu'ils recommandent que les recherches futures s’efforcent à identifier les micronutriments spécifiques dont les concentrations pourraient demeurer basses après le début du traitement HAART. De même, il serait nécessaire de déterminer les avantages d’une supplémentation en micronutriments chez les personnes séropositives recevant le traitement HAART.