Nutrition News for Africa

Résumé - Aout 2008

Intégration de la nutrition dans les programmes de santé maternelle et infantile: Passage à l'échelle de l'allaitement maternel exclusif. Bhandari N, Kabir AK, Salam MA. Maternal & Child Nutr 2008; 4 Suppl 1:5-23.

Introduction

La Banque mondiale a récemment appuyé plusieurs équipes d'experts chargés de passer en revue les données disponibles sur les aspects nutritionnels de certaines composantes des programmes de santé maternelle et infantile. A travers ce présent numéro de "Nutrition News for Africa", sont synthétisés les résultats d'une de ces revues, précédemment publiées. Cette revue a analysé les résultats de programmes à grande couverture, qui ont eu à promouvoir la pratique de l’allaitement maternel chez les femmes dans la population générale (11 études) ou à traiter les problèmes liés à l’allaitement, en particulier chez les femmes infectées par le VIH (4 études).

Résultats et recommandations

La plupart des études examinées, dont 8 des 11 études menées dans la population générale ainsi que toutes les études réalisées chez les femmes infectées par le VIH, indiquent un impact positif sur les pratiques d'allaitement. Ces résultats positifs intègrent une augmentation de 1,2 à 11,7 fois plus de femmes allaitant exclusivement, et une durée de l'allaitement maternel exclusif 3,4 fois plus importante dans l'une des études par rapport aux contrôles. La durée des interventions n'est pas toujours indiquée mais des différences significatives ont été trouvées au plus tôt 9 à 12 mois après le leur début.

Ces programmes à impact positif n’ont pas été mis en œuvre par une seule approche, mais il y avait certaines similitudes entre les huit interventions réalisées au sein de la population générale, telles que:

1) les programmes ont été élaborés à partir de manuels de formation mis au point sur la base de recommandations internationales, à savoir les formations sur l'Initiative Hôpitaux Amis des Bébés (IHAB) ou la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfant (PCIME) (indiqués dans les 8 rapports des études menés dans la population générale);

2) les programmes ont été mis en œuvre à travers divers contacts, comme les campagnes de vaccination, les accouchements à l’hôpital, les visites au niveau des cliniques, ou par l'intermédiaire des médias ou d'autres programmes à base communautaire (indiqués dans les 8 rapports);

3) la plupart des programmes avaient inclus une composante communautaire (indiqués dans 7 des 8 rapports).

Cependant, il y avait certaines différences entre ces programmes réussis, notamment:

1) le lieu de l'intervention (hôpitaux, cliniques, communautés et/ou domiciles)

2) le calendrier de l'intervention (avant, au moment et après la naissance, au cours de campagnes et / ou d’évènements spéciaux)

3) l'utilisation d'une ou plusieurs méthodes de contact,

4) l'utilisation d'une ou plusieurs fréquences de contacts

L'importance d'utiliser plus d'une intervention a été mise en évidence dans deux études. Celles-ci ont montré une relation dose-réponse entre le nombre de contacts ou le nombre de différentes méthodes de communication employées pour diffuser le message et l'adoption des recommandations techniques sur l'allaitement maternel.

Les auteurs ont conclu que les processus clés nécessaires pour étendre les programmes visant à promouvoir l'allaitement maternel exclusif sont : 1) une politique fondée sur la science et axée sur les directives techniques, et 2) un plan de mise en œuvre pour l'obtention de façon durable d'un taux élevé d'allaitement exclusif dans toutes les couches de la société. Ils ont également énuméré 13 facteurs-clés ayant contribué au succès du passage à l’échelle des programmes d'allaitement:

1 - Volonté politique, plaidoyer et des politiques

2 - Leadership à travers le ministère de la santé au niveau national et au niveau des régions

3 - Consensus technique sur les directives sur l'alimentation

4 - Stratégie d’élaboration de programme et objectifs à court et à long terme mesurables

5 - Engagements financiers à long terme

6 - Partenaires avec des rôles définis, évaluation de leurs capacités à fournir et approches pour les renforcer

7 - Insistance sur les interventions au niveau communautaire, et pas seulement dans les établissements de santé

8 - Recherche formative comme base de passage à l’échelle de programmes efficaces, en particulier dans le contexte du VIH

9 - Stratégie de communication élaborée à partir des résultats de la recherche formative, de messages et outils validés

10 - Sélection des canaux de communication et le nombre requis pour atteindre une bonne couverture, la cohérence des messages

11 - Qualité des formateurs et des centres de formation à la mesure de la couverture à réaliser
12 - Suivi et évaluation

13 – Révision des programmes, si nécessaire à travers la recherche, l'analyse et l'innovation

Implications programmatique et politique

Les auteurs ont noté que de nombreuses stratégies d'intervention sont possibles, en fonction de la situation locale et des ressources disponibles. Ils ont souligné l'importance du suivi et de l'évaluation ainsi que la nécessité des études coût-efficacité pour amener les décideurs à continuer le financement de ces programmes. La plupart des études à impact positif citées se sont basées sur des programmes de formation adoptés au niveau international et ont utilisé les opportunités existantes pour diffuser les messages sur l'allaitement maternel.

Commentaires *

Compte tenu du fait que les méthodes utilisées pour promouvoir l'allaitement maternel varient beaucoup entre les études citées dans cette revue, les auteurs n'ont pas été en mesure de mener une méta-analyse systématique sur l'efficacité globale de ces programmes. Toutefois, ils ont pu mettre en évidence de nombreux aspects importants: 1) diverses méthodes peuvent être utilisées pour développer des programmes efficaces sur l'allaitement maternel, tant que les besoins et les ressources locaux sont pris en compte, 2) le succès des programmes d'allaitement maternel peut être amélioré en augmentant les méthodes d'intervention et les contacts, 3) l'élaboration de programmes avec des stratégies d'évaluation intégrées permet de documenter leur succès et leur rapport coût-efficacité, ce qui est essentiel pour leur suite, et 4) les évaluations rigoureuses peuvent être utilisées pour améliorer les stratégies de mise en œuvre des programmes.

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